喝酒吐血的真相

很多人都有过喝酒以后呕吐的经历,大多数人呕吐以后就舒服一些。但如果吐的是血,就能把人吓个半死。急诊呕血的病人中,大部分是喝酒以后出现的。虽然都是难受又吓人,但具体的出血原因却有区别。虽然大部分人都可以自行恢复,不留后遗症,但也有一些会严重到威胁生命。

急性胃粘膜病变

酒后吐血最常见的是急性胃粘膜病变,这个病是一类急性出血性胃炎的统称,而饮酒是其中最常见的原因。不管是白酒、啤酒还是红酒,让人产生饮酒之后的快感和难受的,都是酒精。酒精为什么会损害胃粘膜?这还得需要先了解一下胃粘膜的生理。胃粘膜在正常情况下就频繁更新,保持这种旺盛的更新能力要靠胃上皮细胞的再生能力,还要靠胃粘膜丰富的血流,以及分泌粘液的能力。如果没有这些能力,胃粘膜就很容易收到损害。大量的酒精滞留在胃里,可以直接破坏上皮细胞的细胞膜,导致细胞坏死。酒精也能够影响胃粘液的分泌,减少胃粘膜的血流,失去保护能力的胃上皮也失去了抵御胃酸的能力。另外,急性醉酒状态还是一种应激刺激。人在应激状态下人体会认为遭到了重大创伤或马上要开始战斗,分泌很多激素,这些激素会进一步减少胃肠道的血供。

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这么多损害因素结合起来,胃粘膜会产生广泛的糜烂和溃疡,自然也会出血。胃粘膜在这样严重的刺激下,会投诉到人体的呕吐中枢,呕吐中枢启动应急机制——呕吐,胃里的酒精和各种食物,连同脱落的胃粘膜和血液一块排出,就出现了呕血。因为这些血液在胃里被胃酸和胃蛋白酶作用,不再是红色,而是变成了咖啡色。如果出血量大,来不及消化,就会是红色的血液。

急性胃粘膜病变虽然看起来很严重,但大多可以自行恢复,只要给胃粘膜足够的时间修整,不出三天还会还你一个完整健康的胃。

粘膜撕裂

酒后吐血的另外一个原因是粘膜撕裂。不同于急性胃粘膜病变一呕吐就有血,粘膜撕裂往往一开始只是呕吐的胃内容物,反复呕吐之后再出现呕血。同时可能会明显的上腹部和胸部撕裂感。呕血的颜色也更加鲜红。这种病最早归于1932年的两位医生:Kenneth Mallory和Soma Weiss。这两位在15名酒精中毒消化道出血病人身上发现了一个共同的特征,这些人的胃底和贲门粘膜不同程度的撕裂,有的全层撕裂。原因就在于频繁的呕吐,胃底和贲门的粘膜承受不了骤增的压力,导致撕裂。

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根据撕裂程度的不同,每个人出血的状况差别很大,从自限性到需要休克致命不等。如果全层撕裂,还会出现蔓延到腹腔胸腔的气肿和感染。

肝硬化

不管是急性胃粘膜病变还是撕裂,大多属于急性病变,诊断治疗及时,预后还好。但如果是发生在慢性疾病基础上的出血,预后就差多了。比如长期酗酒导致的酒精性肝硬化。肝硬化病人的出血大多来自于食管胃底静脉曲张,出血量大,容易反复,而且出血后容易出现肝性脑病、感染等其他并发症。肝硬化除了肝移植以外,理论上无法根治。很多病人死于反复的出血。虽然喝酒是这种病人出血的根本原因,但很多不是发生在刚刚喝酒以后,有的是因为食用粗糙坚硬的食物,但也有很多没有明显诱因,是曲张的静脉自发出血。

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也许有的人会说喝酒吐血是因为喝了劣质酒,喝高档的酒就不会,甚至还有保健作用。这种说辞大多来自酒商。对于大多数人来说,不管是高档还是低档,只要喝的够多够快都可能出现呕血,喝的够久都会导致肝硬化。掺杂了工业杂质的劣质白酒不光是呕血的问题,而且还有短期致盲致死的可能。天价酒倒是风险低一些,不是因为酒的原因,而是因为太贵喝不了太多。

只要是吐血,不管是不是喝酒以后吐的,都是需要立即急诊就医的情况。医生会根据个体的情况,评估继续出血的风险。很多病人需要做胃镜检查以明确诊断。出血量很大的,可能还需要输血。在没有明确诊断和排除再出血风险之前,几乎所有病人都会要求禁止饮食,并输液治疗。当然免除这些麻烦的根本措施,还是避免过度的饮酒。

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